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Devons-nous tous prendre des médicaments anti-cholestérol?

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Devons-nous tous prendre des médicaments anti-cholestérol? Empty Devons-nous tous prendre des médicaments anti-cholestérol?

Message par Admin Lun 15 Fév - 22:46

Aux États-Unis, ces médicaments anticholestérol sont désormais
autorisés pour un nombre croissant de personnes sans
hypercholestérolémie. Pour un coût non négligeable.





Devons-nous tous prendre des médicaments anti-cholestérol? Coeur-
Mangez sainement, pratiquez une activité physique et… prenez bien votre statine. Tel sera peut-être un jour le message officiel de santé
publique pour prévenir infarctus, attaques cérébrales et autres accidents cardio-vasculaires. De fait, les statines ne sont plus
seulement des traitements anticholestérol. Au fil des années, ces médicaments s'affirment de plus en plus comme un moyen de prévention
cardio-vasculaire, y compris désormais chez des personnes avec un taux de cholestérol normal. Aux États-Unis, en début de semaine, l'agence fédérale des médicaments (Food and Drug Administration) a ainsi étendu les indications du Crestor, une statine commercialisée
par AstraZeneca. Ce médicament pourra être prescrit à titre préventif à des individus sans maladie cardio-vasculaire apparente ni taux élevé de LDL cholestérol, mais considérés comme à risque cardio-vasculaire. Pour attester de cet excès de risque, trois paramètres ont été retenus :
l'âge (50 ans et plus chez les hommes, 60 chez les femmes) ; le tauxélevé d'un marqueur du risque cardiaque, la CRP ultrasensible, dans le
sang ; et la présence d'un autre facteur de risque cardio-vasculaire, comme l'hypertension, le tabagisme ou des antécédents familiaux de
maladies cardiaques. Ces critères correspondent en bonne partie à ceux utilisés dans une vaste étude (appelée Jupiter) publiée fin 2008, dans laquelle le Crestor avait réduit de 44 % les accidents cardio-vasculaires et de 20 % la mortalité par rapport au placebo.
Cette extension d'indication (dont d'autres fabricants de statines pourraient indirectement bénéficier) est loin d'être anecdotique. Aux
États-Unis, la population ainsi éligible à ces traitements pourrait représenter 16-17 millions de personnes, estime un expert cité par le
site theheart.org. Avec potentiellement un bénéfice de plusieurs milliards pour AstraZeneca, fabricant du Crestor. Selon le Wall Street Journal, le chiffre d'affaires généré par ce médicament vedette, 4,5 milliards de dollars l'an dernier, pourrait bondir à 7,9 milliards en 2012. Et le phénomène pourrait bien gagner l'Europe dans les prochains mois. AstraZeneca a aussi déposé une demande d'extension des indications de
sa statine à l'Agence européenne du médicament.

Effet bénéfique


Principale différence avec les États-Unis : la population cible serait définie par l'âge et la présence de deux facteurs de risque vasculaires, mais pas par le taux de CRP ultrasensible. De fait, «la CRP ultrasensible est un marqueur sophistiqué du risque cardio-vasculaire, mais elle est peu utilisée en pratique courante», souligne le Pr Éric Bruckert (responsable de l'unité de prévention des maladies cardio-vasculaires à
la Pitié-Salpêtrière, Paris). Actuellement, en France, environ cinq millions d'individus seraient traités par statines. Les recommandations officielles, qui datent de 2005, sont extrêmement précises, mais bien trop complexes, voire illisibles, estiment les praticiens. Elles sont en tout cas mal suivies. Sur le plan économique, la classe des statines «constitue un des principaux postes de dépenses de médicaments
remboursables par l'Assurance-maladie depuis le début des années 2000», note un récent rapport de la Haute Autorité de santé (HAS). Au total, leur chiffre d'affaires était de 1,4 milliard d'euros en 2008. La France est le pays d'Europe où les prix de ces médicaments restent les
plus élevés. Pour la HAS, leurs bénéfices ne font toutefois aucun
doute : «Les traitements par statines diminuent le risque de mortalité toutes causes de 10 %. Il n'existe pas de différence significative
entre les statines sur ce critère.» En outre, ils diminuent de 15 à 23 % la survenue d'événements cardio-vasculaires. Parallèlement,
les données de pharmacovigilance sont plutôt rassurantes sur leur tolérance. Il y a quelques années, le Pr Joël Ménard, spécialiste de
santé publique, avait lancé un pavé dans la mare en proposant dans un rapport de mettre les statines en vente libre, un peu sur le modèle
britannique, avec l'idée d'une utilisation large au-delà d'un certain âge. Aujourd'hui, la HAS conclut qu'il faudrait estimer le risque
cardio-vasculaire à partir duquel un traitement par statines devrait être instauré et appelle à une mise à jour des recommandations de
prescription. Selon le Pr Bruckert, le principal frein à une prescription élargie est celui du coût. Un argument à mettre en balance
avec le prix des vies potentiellement sauvées. Il ne faut pas oublier non plus que des changements de mode de vie, exercice physique et
alimentation, peuvent aussi contribuer à réduire la mortalité cardio-vasculaire. Et là à un moindre coût pour la société.

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